Əsas fərq – Anafilaktik şok və anafilaktik şok
İnsan immun sistemi adətən zərərli hüceyrələri və molekulları tanıyır və onları bədəndən çıxarmaq üçün tədbirlər görür. Bununla belə, bəzi hallarda zərərsiz molekullar və hüceyrələr də bədənin müdafiə mexanizmləri tərəfindən zərərli agentlər kimi səhv olaraq müəyyən edilir və bu da toxuma zədələnməsinə və ölümünə səbəb ola biləcək immun reaksiyaya səbəb olur. Bu cür şişirdilmiş immun reaksiyalara hiperhəssas reaksiyalar və ya allergik reaksiyalar deyilir. Sürətli başlayan ciddi allergik reaksiyalar topluca anafilaksi adlanır. Əgər anafilaksiya müalicə olunmazsa, bu, sistemli hipoperfuziya vəziyyətinə gətirib çıxaracaq və sonra toxuma perfuziyası pozulacaq ki, bu da anafilaktik şok adlanır. Buna görə də, anafilaksi və anafilaktik şok arasındakı əsas fərq, həyati orqanların çatışmazlığına çevrilə bilən şok vəziyyətində ağır toxuma hipoperfuziyasının olmasıdır.
Anafilaksi nədir?
Tez başlayan ciddi allergik reaksiyalara anafilaktik reaksiyalar deyilir. Anafilaksi tənəffüs yollarında və/və ya tənəffüsdə və/və ya qan dövranında sürətlə inkişaf edən, həyatı üçün təhlükə yaradan dəyişikliklərlə səciyyələnən ağır, həyat üçün təhlükə yaradan, ümumiləşdirilmiş və ya sistemli hiperhəssaslıq reaksiyaları kimi müəyyən edilə bilər.
Patofiziologiya
Anafilaksi kəskin, Ig-E vasitəçiliyi ilə yaranan immun reaksiyası kimi yaranır. Əsasən mast hüceyrələri və bazofillər iltihab mediatorları vasitəsilə immun cavabı çıxarmaqda iştirak edirlər. Bu vasitəçilər səbəb olur:
- Har əzələ daralması
- Selikli ifraz
- Bronxial spazmlar
- Damar genişlənməsi
- Damar keçiriciliyinin artması
- Ödem
Alergenin sistemli udulması anafilaksiyanın başlaması üçün lazımdır. Bu, ya qəbul, ya da parenteral inyeksiya ilə ola bilər. Anafilaksi üçün ümumi müəyyən edilmiş tətiklər bunlardır:
Qida – Fıstıq, qabıqlı balıqlar, omar, süd, yumurta
Stings – Arılar, arılar, hornetlər
Dərmanlar – Penisilinlər, Sefalosporinlər, Suksametonium, Qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (QSİƏP), Angiotenzin Dönüştürən Ferment inhibitorları (ACEi), Jelatin məhlulları
Kosmetika – Lateks, saç boyası
Əlamətlər və Simptomlar
Anafilaksiyanın simptomları geniş yayılmış ürtikerdən ürək-damar kollapsına, qırtlaq ödemi, tənəffüs yollarının tıxanması və ölümə səbəb olan tənəffüs çatışmazlığına qədər dəyişə bilər. Antigenə məruz qaldıqdan sonra bu simptomların qəfil başlaması və sürətlə irəliləməsi anafilaksiyanın əsas xüsusiyyətidir.
- Stridor, səs səsi səs-küy - artan kapilyar keçiricilik, ekstravazasiya və ödem səbəbiylə
- Anjiyoödem
- Rhonchi
- Nəfəs darlığı
- Qırtlaq ödemi
- İshal və qusma- mədə-bağırsaq traktının ödemi və sekresiyalarına görə
Anafilaksiyanın daha ciddi nəticələri hipotenziya, bronxospazm, qırtlaq ödemi və ürək aritmiyasıdır. Arterial hipotenziya damarların genişlənməsi səbəbindən baş verə bilər ki, bu da miyokard depressiyasına səbəb olan sonra yükün və ön yükün azalmasına səbəb olur. Serebral hipoksiya nəticəsində qarışıqlıq yarana bilər. Serebral hipoperfuziya və hipotenziya huşunu itirmə ilə nəticələnə bilər.
Şəkil 01: Anafilaksiyanın Əlamətləri və Simptomları
İdarəetmə
Anafilaksiyanın idarə edilməsində məqsəd patoloji dəyişikliklərin geri qaytarılması ilə yanaşı, beynin oksigenləşməsini və perfuziyasını bərpa etməkdir. Allergenlə təkrar təmasda olmamaq üçün tədbirlər görmək çox vacibdir. Anafilaksiyanın erkən tanınması və müalicəsi vacibdir.
- ABCDE yanaşması lazımdır (tənəffüs yolu, tənəffüs, qan dövranı, əlillik, məruz qalma)
- Xəstəni arxa üstə uzandırın və ayaqları yuxarı qaldırın
- Tənəffüs yolunu pulsuz edin
- Maska vasitəsilə yüksək axınlı oksigen
- Qan təzyiqi məcburidir
- Venoz çıxışı hazırlayın
Anafilaksi üçün seçilən dərman adrenalindir. 0,5 mq Adrenalin əzələdaxili (0,5 ml 1:1000 adrenalin) tətbiq edin. İltihabi reaksiyaların qarşısını almaq üçün 200 mq Hidrokortizon venadaxili 10-20 mq xlorfenamin yeridilir.
Anafilaktik şok nədir?
Anafilaktik şok ürək çıxışının azalması və/və ya effektiv qan dövranı qan həcminin azalması səbəbindən toxumaların sistemli hipoperfuziya vəziyyəti kimi müəyyən edilir. Nəticədə yaranan hipoperfuziya toxuma perfuziyası və hüceyrə hipoksiyasının pozulması ilə müşayiət olunur. Şiddətli sistemik vazodilatasiya, damarların keçiriciliyinin artması, hipoperfuziya və hüceyrə anoksiya səbəbindən anafilaksi şok səviyyəsinə çata bilər. Anafilaktik şok mütərəqqi bir xəstəlikdir və əsas səbəb aradan qaldırılmadıqda ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstəliyin gedişatını 3 mərhələyə bölmək olar; qeyri-proqressiv mərhələ, proqressiv mərhələ və geri dönməz mərhələ.
Qeyri-proqressiv Mərhələ
Bu mərhələdə həyati orqanların, xüsusən də beyin və ürəyin perfuziyasını saxlamaq üçün refleks kompensasiya edən neyrohormonal mexanizmlər işə salınır. Böyrəküstü vəzi periferik müqaviməti artıran, qan təzyiqini yüksəldən katekolaminlər ifraz edir. Böyrəklər natriumu saxlayan renin ifraz edir və bununla da suyun əvvəlcədən yüklənməsini artırır. Posterior hipofiz natrium və suyu qorumaq üçün distal nefrona təsir etmək üçün ADH ifraz edəcək. Bütün bu mexanizmlər toxuma perfuziyasını bərpa etmək üçün baş verir.
Proqressiv Mərhələ
Əsas səbəb düzəldilməzsə, davamlı oksigen çatışmazlığı həyati orqanların zədələnməsi və uğursuzluğu ilə nəticələnə bilər.
Mərhələlər
- Daimi oksigen çatışmazlığı
- Aerob tənəffüs anaerob qlikolizlə əvəzlənir
- Süd turşusu istehsalı artır
- Toxumaların plazması turşu olur
- Vazomotor reaksiya azalıb
- Arteriollar genişlənir və qan mikrosirkulyasiyada toplanır
- Ürək çıxışı kəskin şəkildə azalıb
- Endotel hüceyrələrinin anoreksiya zədəsi
- Həyati orqan zədələnməsi və çatışmazlığı
Dönməz Mərhələ
Anafilaktik şokun əsas səbəbi düzəldilməzsə, geri dönməz hüceyrə zədələnməsi baş verir.
Əlamətlər və Simptomlar
- Ciddi vazodilatasiya əlamətləri: isti periferiyalar, taxikardiya, aşağı qan təzyiqi
- Bronxospazm
- Ümumi ürtiker, anjiyoödem, solğunluq, eritema
- Utlaq və qırtlaq ödemi
- Ağciyər ödemi
- İshal, ürəkbulanma, qusma
- Maye sızması səbəbindən hipovolemiya
İdarəetmə
Şok olan xəstənin tənəffüs yolunda tənəffüs və qan dövranı yaxşı idarə olunmalıdır. Şoka düşmüş xəstənin tanınmasında gecikmə ölüm nisbətinin artması ilə əlaqələndirilir.
Xəstənin tıxanmış tənəffüs yoluna giriş orofaringeal tənəffüs yolunun hər hansı tıxanmasının aradan qaldırılması, endotraxeal boru və ya traxeostomiyadan istifadə etməklə əldə edilə bilər. Oksigen davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi (CPAP), qeyri-invaziv ventilyasiya (NIV) və ya qoruyucu mexaniki ventilyasiya ilə təmin edilə bilər. Tənəffüs tezliyi, nəbz oksimetriyası, kapnoqrafiya və qan qazları hesablanaraq xəstənin tənəffüs yolları və tənəffüsü izlənilməlidir.
Şəkil 02: Traxeotomiyadan istifadə etməklə xəstənin tıxanmış tənəffüs yolunun təmizlənməsi.
Qan, kolloidlər və ya kristaloidlər verməklə qan dövranının həcmini genişləndirməklə ürək çıxışı və qan təzyiqi normal səviyyəyə gətirilə bilər. Ürək-damar funksiyasını dəstəkləmək üçün inotrop maddələr, vazopressorlar, vazodilatatorlar və aortadaxili balon kontrapulsasiyası istifadə edilə bilər. Ürək funksiyasının monitorinqi qan təzyiqinin ölçülməsi, EKQ, sidik ifrazının ölçülməsi və xəstənin psixi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir.
Anafilaktik şok və anafilaktik şok arasında hansı oxşarlıqlar var?
- Anafilaksi və anafilaktik şok immunoloji vasitəçiliyə malikdir.
- Hər iki vəziyyət müalicə olunmazsa ölümcül olur.
Anafilaksi ilə Anafilaktik Şok Arasındakı Fərq Nədir?
Anafilaksi və Anafilaktik Şok |
|
| Sürətli başlayan ciddi allergik reaksiyalara anafilaktik reaksiyalar və ya anafilaksi deyilir. | Anafilaktik şok ürək çıxışının azalması və/yaxud qan dövranının effektiv həcminin azalması səbəbindən toxumaların sistemli hipoperfuziyası kimi müəyyən edilir. |
| Toxuma Hipoperfüzyonu | |
| Ciddi toxuma hipoperfuziyası yoxdur. | Toxuma hipoperfuziyası anafilaktik şokun xarakterik xüsusiyyətidir. |
Xülasə – Anafilaksi və Anafilaktik Şok
Anafilaktik reaksiyalar ani, geniş yayılmış, potensial ölümcül allergik reaksiyalardır. Müalicə olunmazsa, bu, sistemik hipoperfuziya vəziyyətinə və sonra toxuma perfuziyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Bu sonuncu vəziyyət anafilaktik şok kimi tanınır. Beləliklə, anafilaktik şok və anafilaktik şok arasındakı əsas fərq onların şiddət səviyyəsidir.
Anafilaktik şok və anafilaktik şokun PDF versiyasını endirin
Bu məqalənin PDF versiyasını yükləyə və sitat qeydlərinə uyğun olaraq onu oflayn məqsədlər üçün istifadə edə bilərsiniz. Anafilaktik şok və anafilaktik şok arasındakı fərqin PDF versiyasını buradan yükləyin.
