Copay vs Coinsurance
Sağlamlıq və ya tibbi sığorta sağlamlıqla bağlı risklərdən qorunma və təminat təmin etmək məqsədilə alınmış sığorta təminatıdır. Tibbi sığorta öz terminologiyası və unikal strukturu ilə unikal sığorta təminatıdır. Tibbi sığorta xərclərin 100%-ni ödəmir, tibbi sığortanın ödəmədiyi hissəsi isə müştərinin cibindən çıxan xərcdir. Copay, coinsurance və çıxılanlar daxil olmaqla üç növ cibdən çıxan xərclər var. Növbəti məqalədə bu tibbi sığorta şərtlərindən ikisi, yəni kopay və birgə sığorta tədqiq edilir və onların oxşar və fərqli cəhətləri izah edilir.
Copay nədir?
Copay xəstənin hər ziyarət üçün birbaşa həkimə, xəstəxanaya və ya tibb xidmətinə ödəməli olduğu məbləğdir. Copay apteklərdən alınan dərmanlara da şamil edilir və hər resept üçün ödəniş alınır. Copay, tibbi xərclərin ödənilməsi məsuliyyətinin bir hissəsini xəstəyə keçir və xəstənin lazımsız yerə həkimə getməməsini təmin edir. Xəstələrdən ümumiyyətlə bir tibb xidmətinə etdikləri hər ziyarət üçün 15 ilə 50 ABŞ dolları arasında ödəniş alınır. Bununla belə, kopay kimi tutulan məbləğ bir sıra amillərdən asılıdır. Mütəxəssislərə baş çəkmək üçün əlavə ödəniş ümumiyyətlə ümumi həkimlərə nisbətən daha yüksəkdir. Ümumi dərmanların və markalı dərmanların alınması kopayı azaldır. Bundan əlavə, sığorta şirkətlərinin səhiyyə təminatçıları ilə bağladıqları müqavilələr də ödənişə təsir göstərir. Sığorta şirkətinin şəbəkəsindəki səhiyyə təminatçıları üçün kopay daha aşağıdır. Copay yalnız maksimum cibdən ödəmə limitinə çatana qədər edilməlidir.
Birgə Sığorta nədir?
Birgə sığorta, xəstənin tibbi xidmət xərclərini sığorta şirkəti ilə bölüşdüyü mexanizmdir. Məsələn, xərc bölgüsü əmsalı 70/30 olarsa, sığorta şirkəti il ərzində ümumi səhiyyə xərclərinin 70%-ni, 30%-ni isə xəstə ödəyir. Bununla belə, əksər hallarda tibbi xərclər xəstənin cibindən ayrılan maksimum məbləğə çatdıqdan sonra tərəflər arasında xərc bölgüsü dayanır. Xəstənin ümumi illik tibbi ödənişi ildə cibindən çıxma limitini keçərsə, sığorta şirkəti həmin il üçün tibbi xərclərin qalan hissəsini ödəyir. Əgər səhiyyə təminatçısı sığorta şirkətinin provayderlər şəbəkəsində deyilsə, birgə sığorta ümumiyyətlə daha yüksək olur.
Copay və Coinsurance arasındakı fərq nədir?
Tibbi sığorta ümumiyyətlə ümumi tibbi ödənişlərin 100%-ni əhatə etmir. Copay və coinsurance ödənişləri də daxil olmaqla, xəstənin cibindən edilməsi lazım olan bir sıra ödənişlər var. Hər ikisi sığorta şirkətlərinin tibbi xərcləri xəstələrlə bölüşmək üçün istifadə etdiyi üsullardır. Əlavə ödənişdə olduğu kimi, tibb işçisinə hər səfər üçün ödənilməli olan məbləğ və ya doldurulmuş hər resept müəyyən edilir. Hər instansiyada eyni məbləğ ödənildiyi üçün xəstə üçün heç bir sürpriz yoxdur. Bununla belə, birgə sığorta ödənişləri müəyyən edilmiş məbləğlər deyil (faizlə hesablandığı üçün) və prosedurun dəyərindən və ya əlavə məsələlər və ağırlaşmaların xərclərindən asılı olaraq dəyişir. Sığorta şirkəti həm copay, həm də sığortadan nadir hallarda istifadə edir. Bununla belə, sığorta şirkəti ödənişin riskini və məsuliyyətini daha çox xəstəyə ötürdüyü üçün sığorta ödənişi almağa üstünlük verir. Adətən həm copay, həm də birgə sığorta ödənişləri xəstənin cibindən ödəmə limiti yerinə yetirildikdən sonra başa çatır. Lakin bu, həmişə belə olmaya bilər.
Xülasə
Copay vs Coinsurance
• Tibbi sığorta ümumiyyətlə xərclərin 100%-ni əhatə etmir və tibbi sığortanın ödəmədiyi hissəsi müştərinin cibindən çıxan xərcdir.
• İki növ cibdən alınan xərclər var, o cümlədən sığorta ödənişi və sığorta.
• Copay xəstənin hər ziyarət üçün birbaşa həkimə, xəstəxanaya və ya tibb xidmətinə ödəməli olduğu məbləğdir. Əlavə ödəniş apteklərdən alınan dərmanlara da aiddir və hər resept üçün ödəniş alınır.
• Birgə sığorta, xəstənin tibbi xidmət xərclərini sığorta şirkəti ilə bölüşdüyü mexanizmdir. Məsələn, xərclərin bölüşdürülməsi əmsalı 70/30 olarsa, sığorta şirkəti il üçün ümumi səhiyyə xərclərinin 70%-ni, 30%-ni isə xəstə ödəyir.
• Copay müəyyən edilmiş məbləğdir, halbuki müştərək sığorta ödənişləri faiz kimi tutulur və prosedurun qiymətindən və ya əlavə problemlər və fəsadların xərclərindən asılı olaraq dəyişir.
Əlavə Oxu:
1. Çıxarılan və Cibdən Çıxarılan Maksimum arasındakı fərq
2. Copay və Çıxarılanlar Arasındakı Fərq
