Kəskin vs Xroniki Pankreatit | Xroniki Pankreatit vs Kəskin Pankreatit Etiologiyası, Patoloji Dəyişikliklər, Klinik Xüsusiyyətlər, Fəsadlar, Müalicə və Proqnoz
Kəskin və xroniki pankreatit eyni xəstəlik prosesinin qısa və uzunmüddətli nəticələri kimi səslənsə də, elə deyil. Bu iki vəziyyətdə patoloji tamamilə fərqlidir. Kəskin pankreatit, aktivləşdirilmiş mədə altı vəzi həzm fermentlərinin kanal sistemindən parenximaya qaçması nəticəsində mədə altı vəzi və peripankreatik toxumaların həddindən artıq məhvinə səbəb olan klinik bir sindromdur. Bunun əksinə olaraq, xroniki pankreatit xroniki iltihab, fibroz, stenoz və kanal sisteminin genişlənməsi ilə pankreas parenximal toxumalarının mütərəqqi məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur və nəticədə pankreas funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Bu məqalədə kəskin və xroniki pankreatit arasında onların etiologiyası, patoloji dəyişiklikləri, kliniki xüsusiyyətləri, ağırlaşmaları, müalicəsi və proqnozu ilə bağlı fərqlər göstərilir.
Kəskin Pankreatit
Aktivləşdirilmiş fermentlər tərəfindən mədə altı vəzinin avtomatik həzm edilməsi olan kəskin pankreatit təcili tibbi yardımdır. 25% hallarda etiologiya bilinmir, lakin bəzi əlaqəli amillər müəyyən edilmişdir. Öd yollarının daşlarının böyük rol oynadığı aşkar edilmişdir. Kəskin pankreatit, ümumiyyətlə, mədə altı vəzinin acinar hüceyrələrinə zəhərli təsiri olduğu aşkar edilən ağır içkilərdən sonra baş verir. Digər səbəblər birincili hiperparatireozda müşahidə olunan hiperkalsemiya, Hiperlipidemiya, şok, hipotermiya, dərmanlar və şüalanmadır.
Kəskin pankreatitin patogenezini nəzərdən keçirdikdə, pankreas və peripankreatik toxumaların məhvinə səbəb olan fermentlərin sərbəst buraxılması kəskin iltihaba, tromboza, qanaxmaya, damar zədələnməsinə və piy nekrozuna səbəb olur. Damardaxili həcmin azalması şoka səbəb ola bilər. Dokuların geniş yayılmış nekrozu və qanaxma müşahidə olunur. Yağ nekrozu kalsifikasiya oluna bilən təbaşirli ağ ocaqlar kimi görünür. Ağır hallarda, mədə altı vəzinin absesi kütləvi mayeləşdirici nekroz nəticəsində yarana bilər. Neytrofillər üstünlük təşkil edən iltihab hüceyrəsidir.
Klinik cəhətdən kəskin pankreatit təcili tibbi yardım kimi təqdim olunur. Xəstədə tez-tez arxaya yönəldilmiş, irəli əyilməklə yüngülləşən, qusma və şokla müşayiət olunan şiddətli epiqastrik ağrı inkişaf edə bilər. Qan zərdabında amilazanın tez-tez normal yuxarı həddindən 10-20 dəfə tez yüksəlməsi müşahidə olunur və 2-3 gün ərzində normala qayıdır. 72 saatdan sonra serum lipazı yüksəlməyə başlayır.
Kəskin pankreatitli xəstələrin əksəriyyəti lazımi dəstəkləyici qayğı ilə kəskin hücumdan sağalır. Ağır hallarda, ölümlə nəticələnə bilən pankreas absesi, ağır qanaxma, şok, DIC və ya tənəffüs çətinliyi sindromu kimi ciddi fəsadlar baş verə bilər.
Xroniki Pankreatit
Bu vəzidə ekzokrin və endokrin funksiyaların və morfoloji anormalliklərin meydana gəldiyi mədə altı vəzinin daimi zədələnməsidir. Əksər hallarda açıq predispozan faktor olmaya bilər. Digər səbəblərə xroniki alkoqolizm, öd yollarının daşları, pəhriz faktorları və təkrarlanan kəskin pankreatit daxildir.
Xroniki pankreatitin patogenezini nəzərdən keçirərkən; pankreatitin təkrar hücumlarından sonra mədə altı vəzi atrofik və fibrotik olur. Pankreas kanalı parenximanın itirilməsi və çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi ilə proksimal dilatasiya ilə daralır. Ekzokrin və endokrin funksiyalar pisləşir. Diffuz kalsifikasiyalar vəziyə qayalı-bərk konsistensiya verir. Mikroskopik olaraq dəyişən limfositik infiltrasiya mövcuddur.
Klinik olaraq xəstə qarının yuxarı hissəsində ağrı, bel ağrısı, sarılıq, tədricən çəki itirmə, iştahsızlıq, anemiya, steatoreya və diabet kimi mədə altı vəzi çatışmazlığı əlamətləri ilə müraciət edir.
Burada qarının düz rentgenoqrafiyası mədə altı vəzinin kalsifikasiyalarını nümayiş etdirə bilər. Xroniki pankreatit zamanı ultrasəs və KT, mədə altı vəzi funksiyaları testləri, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya, angioqrafiya və pankreas biopsiyası digər faydalı testlərdir.
Müalicə ağrının dərman və ya cərrahi müdaxilə ilə idarə olunmasından, qida əlavələri ilə malabsorbsiyadan və zəruri hallarda insulinin verilməsi ilə diabetdən ibarətdir. Diabetin ağırlaşmaları həyat üçün əsas təhlükədir. Narkotik asılılığı başqa bir problemdir.
Kəskin pankreatit ilə xroniki pankreatit arasında fərq nədir?
• Kəskin pankreatit təcili tibbi yardımdır.
• İki vəziyyətdə etiologiyalar və patogenez fərqlidir.
• Kəskin pankreatitdə qanaxma və şok kimi həyati təhlükəsi olan vəziyyətlər baş verir ki, bu da ölümə səbəb olacaq qədər ağır ola bilər, lakin xroniki pankreatit yavaş inkişaf edən xəstəlik prosesidir.
• Serum amilazanın yüksək səviyyələri kəskin pankreatitdə hücumdan 1-2 gün ərzində müşahidə olunur.
• Xroniki pankreatitdə mədə altı vəzinin kalsifikasiyası və strukturunda dəyişikliklər baş verir, lakin kəskin pankreatitin morfoloji dəyişiklikləri yaxşı dəstəkləyici qayğı ilə geri qaytarılır.
• Daimi şəkərli diabet demək olar ki, heç vaxt kəskin pankreatitin tək bir hücumundan sonra baş vermir, lakin xroniki pankreatit xəstənin insulindən asılı ola biləcəyi diabetes mellitusla nəticələnir.
