Əsas Fərq – Revmatik Ürək Xəstəliyi ilə İnfeksiyalı Endokardit
Revmatik qızdırmanın ağırlaşması olan revmatik ürək xəstəliyi, deformasiya edən qapaq fibrotik xəstəliyi, adətən mitral qapaq ilə xarakterizə olunur. Digər tərəfdən, infeksion endokardit ürək klapanlarının və ya divar endokardının mikrobial infeksiyasıdır ki, bu da trombotik qalıqlardan və tez-tez ürək toxumalarının məhv edilməsi ilə əlaqəli orqanizmlərdən ibarət bitkilərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. İki xəstəlik arasındakı əsas fərq, sırf yoluxucu səbəblərdən qaynaqlanan infeksion endokarditdən fərqli olaraq, revmatik ürək xəstəliyinin patogenezində otoimmün komponentə malikdir.
Revmatik Ürək Xəstəliyi nədir?
Revmatik qızdırma A qrupu streptokokların infeksiyası nəticəsində yaranan iltihablı xəstəlikdir və adətən uşaqları və gəncləri təsir edir. Mərkəzi sinir sistemi, oynaqlar və ürəkdə baş verən klinik əhəmiyyətli dəyişikliklərlə multisistem tutulması var.
İlk olaraq, A qrupu streptokoklar tərəfindən faringeal infeksiya var və onların antigenlərinin olması revmatik qızdırma kimi müəyyən etdiyimiz bir sıra klinik əlamətlərə səbəb olan otoimmün reaksiyaya səbəb olur. Bakteriya birbaşa təsirlənmiş orqanların heç birini yoluxdurmur.
Revmatik qızdırmanın ağırlaşması olan revmatik ürək xəstəliyi, adətən mitral qapağın deformasiyası ilə xarakterizə olunur.
Revmatik ürək xəstəliyində mitral qapaqda baş verən kardinal morfoloji dəyişikliklər,
- Vərəqələrin qalınlaşması
- Komissural birləşmə və qıs altma
- Vətər kordonlarının qalınlaşması və birləşməsi
Klinik Xüsusiyyətlər
- Auskultasiya zamanı ürək səslərindəki dəyişikliklər eşidilir
- S1 erkən xəstəlikdə vurğulanır
- P2 də vurğulanır
- S2-nin bölünməsində azalma var
- Diastolik küy adətən ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir
Araşdırmalar
- Antistreptolizin və ya titr
- EKQ
- Exokardioqram
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
İdarəetmə
Revmatik qızdırmanın düzgün müalicəsi RHD-yə keçən xəstəliyin qarşısının alınmasında son dərəcə vacibdir.
- Qalıq streptokok infeksiyası oral fenoksimetil penisilinlə müalicə edilməlidir. Bu antibiotik hətta kultura nəticələri A qrupu streptokokklarının mövcudluğunu təsdiqləmədikdə belə verilməlidir.
- Gələcəkdə inkişaf edən hər hansı streptokok infeksiyası müalicə edilməlidir.
Şəkil 01: Boğazın streptokok infeksiyası
Ürək təzahürlərinin qarşısını almaq üçün profilaktik müalicələr aparıla bilər. RHD olan xəstələrə ikincili infeksion endokarditin qarşısını almaq üçün stomatoloji prosedurlardan əvvəl bir doza profilaktik antibiotiklər verilməlidir. Bəzi xəstələrdə mitral stenozun cərrahi korreksiyası lazımdır.
İnfektiv endokardit nədir?
Yoluxucu endokardit ürək qapaqlarının və ya divar endokardının mikrob infeksiyasıdır. Trombotik qalıqlardan və tez-tez ürək toxumalarının məhv edilməsi ilə əlaqəli olan orqanizmlərdən ibarət bitkilərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Bakteriyalar infeksion endokarditin ən çox yayılmış törədiciləridir, baxmayaraq ki, digər orqanizmlər kateqoriyası tərəfindən də infeksiyaya səbəb ola bilər. Kəskin və yarımkəskin endokardit kimi yoluxucu endokarditin iki əsas növü var. Bu təsnifat kliniki xüsusiyyətlərin inkişaf sürətinə əsasən edilir.
Risk Faktorları
- Daxili narkotik istifadəsi
- Zəif diş gigiyenası
- Damardaxili kanül
- Yumşaq toxuma infeksiyaları
- Ürək cərrahiyyəsi və daimi kardiostimulyatorlar
İnfektiv Endokarditin hər iki formasına uyğun gələn Klinik Xüsusiyyətlər
- Yeni qapaq zədəsi/ regurgitant küy
- Mənşəyi bilinməyən embolik hadisələr
- Mənşəyi bilinməyən sepsis
- Hematuriya, qlomerulonefrit və böyrək infarktı
- Qızdırma
- Naməlum mənşəli periferik abseslər
İnfektiv endokarditin diaqnostikası üçün dəyişdirilmiş Duke meyarları
Əsas meyarlar
- Xarakterik orqanizm üçün müsbət və ya qeyri-adi orqanizm üçün davamlı olaraq müsbət olan qan kulturaları
- Qapaq lezyonlarını təsdiqləyən exokardioqrafik sübut
- Yeni qapaq regurgitasiyası
Kiçik meyarlar
- Ürək yaralanmaları və ya venadaxili narkotik istifadəsi
- Qızdırma
- Qeyri-adi orqanizm üçün müsbət tək kultura daxil olmaqla mikrobioloji sübut
- Damar lezyonları, məsələn, Janeway lezyonları və splinter qanaxmaları
Araşdırmalar
- Qan kulturaları
- Exokardioqram
İdarəetmə
Antibiotik müalicəsinə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. Empirik antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl qan nümunələri götürülməli və mədəniyyətlərə göndərilməlidir. Antibiotik terapiyası 4-6 həftə davam etdirilməlidir. Xəstə antibiotiklərin qəbulundan sonra ilk 48 saat ərzində onlara cavab verməlidir. Hərarətin aradan qaldırılması, serum infeksiya markerlərinin səviyyəsinin azalması və sistemik simptomların aradan qaldırılması terapiyanın effektivliyini göstərəcəkdir. Xəstə antibiotik terapiyasına cavab vermədikdə cərrahi müdaxilə lazımdır.
Şəkil 02: İnfeksion Endokardit
Subakut endokardit, əvvəllər zədələnmiş ürək qapaqlarının Viridans streptokokkları kimi aşağı virulent bakteriyalarla yoluxması ilə əlaqədardır. Ürək klapanlarının yalnız minimal məhvi var. Yuxarıda göstərilən simptomların görünüşü adətən ilkin infeksiyadan bir neçə həftə sonra baş verə bilər. Subakut endokardit yalnız antibiotiklərlə müalicə edilə bilər.
Revmatik Ürək Xəstəliyi ilə İnfeksion Endokardit Arasındakı Oxşarlıq Nədir?
Hər iki xəstəlik yoluxucu mənşəli ürək xəstəlikləridir
Revmatik Ürək Xəstəliyi ilə Yoluxucu Endokardit Arasındakı Fərq Nədir?
Revmatik Ürək Xəstəliyi və İnfeksiyalı Endokardit |
|
| Revmatik qızdırmanın ağırlaşması olan revmatik ürək xəstəliyi, adətən mitral qapağın deformasiyası ilə xarakterizə olunur. | İnfeksion endokardit ürək qapaqlarının və ya divar endokardının mikrob infeksiyasıdır və bu, trombotik qalıqlardan və tez-tez ürək toxumalarının məhvi ilə əlaqəli orqanizmlərdən ibarət bitki örtüyünün əmələ gəlməsinə səbəb olur. |
| Xəstəliyin növü | |
| RHD otoimmün vəziyyətdir | İnfektiv endokarditin otoimmün fonu yoxdur. |
| Risk Faktorları | |
| Əvvəlki streptokok infeksiyaları RHD üçün əsas risk faktorudur |
Risk faktorları bunlardır, · İntravenöz narkotik istifadəsi · Zəif diş gigiyenası · Damardaxili kanül · Yumşaq toxuma infeksiyaları · Ürək cərrahiyyəsi və daimi kardiostimulyatorlar |
| Klinik Xüsusiyyətlər | |
|
Auskultasiya zamanı ürək səslərindəki dəyişikliklər eşidilir S1 erkən xəstəlikdə vurğulanır P2 də vurğulanır S2-nin bölünməsində azalma var Diastolik küy adətən ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir |
İnfeksion endokarditin hər iki formasına uyğun gələn klinik xüsusiyyətlərə görə · Yeni qapaq zədəsi/ regurgitant küy · Mənşəyi bilinməyən embolik hadisələr · Mənşəyi bilinməyən sepsis · Hematuriya, qlomerulonefrit və böyrək infarktı · Qızdırma · Mənşəyi bilinməyən periferik abseslər |
| İstintaq | |
|
Araşdırmalara daxildir · Antistreptolizin və ya titr · EKQ · Exokardioqram · Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası |
Yoluxucu endokardit aşağıdakı tədqiqatların köməyi ilə diaqnoz qoyulur · Qan kulturaları · Exokardioqram |
| Müalicə | |
|
Revmatik qızdırmanın düzgün müalicəsi RHD-yə keçən xəstəliyin qarşısının alınmasında son dərəcə vacibdir. · Qalıq streptokok infeksiyası oral fenoksimetilpenisilinlə müalicə edilməlidir. Bu antibiotik hətta kultura nəticələri A qrupu streptokokklarının mövcudluğunu təsdiqləmədikdə belə verilməlidir. · Gələcəkdə inkişaf edən hər hansı streptokok infeksiyası dərhal müalicə edilməlidir. Ürək təzahürlərinin qarşısını almaq üçün profilaktik müalicələr aparıla bilər. RHD olan xəstələrə ikincil yoluxucu endokarditin qarşısını almaq üçün stomatoloji prosedurlardan əvvəl bir doza profilaktik antibiotiklər verilməlidir. Bəzi xəstələrdə mitral stenozun cərrahi korreksiyası lazımdır. |
· Antibiotik müalicəsi mümkün qədər tez başlanmalı və 4-6 həftə davam etdirilməlidir. Xəstə antibiotiklərin qəbulundan sonra ilk 48 saat ərzində onlara cavab verməlidir. Terapiyanın effektivliyi hərarətin yox olması, infeksiyanın serum markerlərinin səviyyəsinin azalması və sistemik simptomların aradan qaldırılması ilə müşahidə olunur. · Xəstə antibiotik terapiyasına cavab vermədikdə cərrahi müdaxilə lazımdır. |
Xülasə – Revmatik Ürək Xəstəliyi və İnfeksiyalı Endokardit
Revmatik qızdırmanın ağırlaşması olan revmatik ürək xəstəliyi, adətən mitral qapağın deformasiyasına səbəb olan qapaqların fibrotik xəstəliyi ilə xarakterizə olunur, yoluxucu endokardit isə ürək qapaqlarının və ya divar endokardının mikrob infeksiyası olub trombotik qalıqlardan və tez-tez ürək toxumalarının məhv edilməsi ilə əlaqəli orqanizmlərdən ibarət bitki örtüyü. Otoimmün mexanizmlər RHD-nin yaranmasına kömək edir, lakin yoluxucu endokarditin baş verməsi üçün deyil. Bu, iki xəstəlik arasındakı əsas fərqdir.
Revmatik Ürək Xəstəliyinə qarşı İnfeksion Endokarditə PDF endirin
Bu məqalənin PDF versiyasını yükləyə və sitat qeydinə əsasən onu oflayn məqsədlər üçün istifadə edə bilərsiniz. Zəhmət olmasa PDF versiyasını buradan yükləyin Revmatik Ürək Xəstəliyi ilə İnfeksiyalı Endokardit Arasındakı Fərq
