Mükəmməl ödəniş və Çıxarılan
Sağlamlıq sığortası xəstəyə tibbi xərclərə qarşı sığorta təminatı təklif edir. Bununla belə, ABŞ kimi bəzi ölkələrdə tibbi sığorta siyasəti xəstənin hesabının 100%-ni əhatə etmir və xəstənin də töhfə verməsini tələb edir. Sığorta şirkətlərinin bu xərci bölüşdürmək üçün istifadə etdikləri bir sıra üsullar var. Növbəti məqalədə iki belə xərclərin bölüşdürülməsi üsuluna daha yaxından nəzər salınır; çıxılan və ödənilən. Tibbi sığorta terminologiyası mürəkkəbliyinə görə olduqca çaşqın ola bildiyindən, hər bir terminin nə demək olduğunu aydın şəkildə başa düşmək, habelə aralarındakı oxşarlıqları və fərqləri anlamaq vacibdir.
Copay nədir?
Copay, xəstənin həkimə (məsələn, həkim və ya xəstəxana kimi) hər ziyarət və aptek vasitəsilə doldurulan hər resept üçün ödədiyi sabit məbləğdir. Copay sığorta şirkətinə tibbi ödənişi xəstə ilə bölüşməyə imkan verir və bununla da xəstəni lazımsız həkim ziyarətindən çəkindirir. Ödəniş kimi tutulan məbləğ xəstənin müraciət etdiyi həkim növündən (mütəxəssis ümumi praktik həkimə qarşı daha yüksək ödəniş tələb edir), satın alınan dərman növündən asılıdır; markalı daha bahalı dərmanlardan fərqli olaraq ümumi daha ucuz dərmanlar və xəstənin sığorta şirkəti şəbəkəsi daxilində bir tibb işçisindən tibbi yardım istəməsi. Copay haqqında yadda saxlamaq lazım olan əsas şey odur ki, bu sabit bir məbləğdir və ödənildikdən sonra sığorta şirkəti hesabın qalan hissəsini əhatə edir. Bu o deməkdir ki, əgər ödənişiniz 35 dollardırsa, ümumi fakturanız 100 və ya 1000 ABŞ dolları olsa da, qalanını sığorta şirkəti ödəyir.
Çıxılan nədir?
Çıxılan məbləğ, sığorta şirkəti tibbi ödənişlərin dəyərini xəstə ilə bölüşməyə başlamazdan əvvəl xəstənin hər il öz pulundan ödəməli olduğu məbləğdir. Məsələn, müəyyən bir tibbi sığorta üzrə çıxılan məbləğ 2000 ABŞ dollarıdır. Xəstə zədə alır və tibbi xərc 1500 dollardır. Çıxarılan məbləğ hələ ödənilmədiyi üçün bu, xəstə tərəfindən ödənilməlidir. 1500 ABŞ dolları ödənildikdən sonra 500 ABŞ dolları illik çıxılanda qalan qalıqdır. Xəstə bir neçə ay ərzində ümumi tibbi ödənişi 1500 dollar olan başqa bir zədə alır. İndi xəstə 500 dollar ödəyəcək, qalan 1000 dollar isə sığorta şirkəti tərəfindən ödəniləcək, çünki 500 dollar ödənildikdən sonra 2000 ABŞ dolları məbləğində çıxılan məbləğ ödənilir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, hətta illik çıxılan məbləğ tam ödənildikdə belə sığorta şirkəti tibbi ödənişin ümumi məbləğini ödəmir. Xəstə hələ də cibindən çıxma limiti (xəstənin öz cibindən ödəməli olduğu ümumi sığorta, sığorta ödənişi və çıxılmalar daxil olmaqla) yerinə yetirilənə qədər sığorta ödənişi və ya kopay vasitəsilə hesabın dəyərini bölüşməlidir.
Copay və Deductible arasındakı fərq nədir?
Müəyyən ölkələrdə sağlamlıq sığortası siyasətləri xəstənin tibbi xərclərdə iştirakını tələb edir. Bu yazıda biz iki belə xərc bölgüsü mexanizminə baxdıq; çıxılan və ödənilən. Çıxarılan və əlavə ödəniş arasındakı əsas oxşarlıq, onların hər ikisinin sabit məbləğlər olması və xəstənin aldığı tibbi prosedurların və ya xidmətlərin dəyəri ilə fərqlənməməsidir. Bundan əlavə, ABŞ-dakı Əlverişli Baxım Aktı kimi qanunlar xəstələrə heç bir sığorta ödənişi etmədən profilaktik sağlamlıq müayinələrinə getməyə imkan verir və çıxılan məbləğə bir sent də ödəməmiş olsalar belə, ümumi tibbi ödənişi əhatə edir. Copay və çıxılanlar arasındakı əsas fərq, çıxılan məbləğ tam ödənilənə qədər sığorta şirkəti tibbi qanun layihəsinə töhfə verməməsidir. Bundan əlavə, çıxılan məbləğ cəmi çıxılana qədər ildə bir neçə dəfə ödənilir, halbuki kopay hər dəfə resept doldurulduqda və ya xəstə həkimə müraciət etdikdə edilir.
Xülasə:
Mükəmməl ödəniş və Çıxarılan
• Sağlamlıq sığortası xəstəyə tibbi xərclərə qarşı sığorta təminatı təklif edir. Bununla belə, ABŞ kimi bəzi ölkələrdə tibbi sığorta siyasəti xəstənin hesabının 100%-ni əhatə etmir və xəstənin də töhfə verməsini tələb edir.
• Ödəniş xəstənin həkimə (məsələn, həkim və ya xəstəxana kimi) hər ziyarət və aptek vasitəsilə doldurulan hər resept üçün ödədiyi sabit məbləğdir.
• Sığorta şirkəti tibbi ödənişlərin dəyərini xəstə ilə bölüşməyə başlamazdan əvvəl xəstənin hər il öz pulundan ödəməli olduğu məbləğdir.
• Ödəniş və çıxılan məbləğlər arasında əsas oxşarlıq ondan ibarətdir ki, onlar hər ikisi sabit məbləğlərdir və xəstənin aldığı tibbi prosedurların və ya xidmətlərin qiymətinə görə fərqlənmir.
• Əlavə ödəmə ilə çıxılan məbləğ arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, çıxılan məbləğ cəmi çıxılana qədər ildə yalnız bir neçə dəfə ödənilir, halbuki əlavə ödəniş hər dəfə resept doldurulduqda və ya xəstə həkimə müraciət etdikdə edilir..
