İnvaziv və Qeyri-İnvaziv Döş Xərçəngi
Döş vəzində şiş hal-hazırda cərrahi praktikada tez-tez rast gəlinən haldır. Bu, sadə bir fibro adenoma kimi xoşxassəli bir vəziyyət ola bilər və ya bədxassəli ola bilər. Hər halda, təhlükəsiz tərəfdə olmaq üçün döşdəki hər hansı bir şiş, əksi sübut olunana qədər bədxassəli hesab edilməlidir. Döş xərçənginin diaqnozu klinik tapıntılar, görüntüləmə nəticələri və sitoloji təsdiqi ehtiva edən üçlü qiymətləndirməyə əsaslanır. Karsinomalar histoloji təsnifatdan asılı olaraq mənşə yerinə və invazivliyinə görə əlavə olaraq təsnif edilə bilər.
İnvaziv Döş Karsinoması
İnvaziv döş xərçəngi ya duktal, ya da lobulyar karsinoma ola bilər. Bütün halların 75%-ni təşkil edən döş xərçənginin ən çox yayılmış növü invaziv kanal karsinomasıdır. Adətən xəstə döşdə sərt bir şiş hissi ilə müraciət edə bilər. Makroskopik olaraq o, sarımtıl ağ təbaşir zolaqlarının xarakterik olduğu qumlu və qayalı-bərk infiltrativ kütlə əmələ gətirir. Geniş fibroz müşahidə edilə bilər. Mikroskopik olaraq döş toxumasının lifli stromasına infiltrasiya edən yüksək pleomorf kanallı epitel hüceyrələri kimi görünür. Limfa invaziyası ümumi bir xüsusiyyətdir.
Bütün süd vəzi karsinomalarının 5-10%-i invaziv lobulyar tipdir. Fərqli infiltrasiya histoloji nümunəsi və estrogen reseptorlarının pozitivliyinin daha yüksək riski istisna olmaqla, onlar invaziv kanal karsinomasına bənzəyirlər.
İnvaziv karsinomanın müalicəsi aqressiv olmalıdır, o cümlədən aksiller təmizlənmə ilə total mastektomiya, ardınca radioterapiya və kimyaterapiya.
Qeyri-invaziv döş xərçəngi (in situ karsinoma)
Yenə də qeyri-invaziv döş xərçəngi ya lobulyar karsinoma in situ, ya da duktal karsinoma in situ ola bilər və şiş yerində qaldığı müddətdə onların hər ikisinin yayılma riski yoxdur.
Lobulyar karsinoma in situ, bütün acini bədxassəli hüceyrələrlə dolduran və genişləndirən, lakin bazal membranı bütöv olan lobulyar epitel hüceyrələrinin neoplastik proliferasiyasıdır. Çoxfokal və ikitərəfli olmağa meyllidir. Klinik olaraq xəstədə palpasiya olunan kütlə olmaya bilər və tamamilə normal mamoqrafiya ola bilər. Bu, döş karsinomasının inkişaf riskini 10 dəfə artırır və hər iki döş risk altındadır. Diqqətli təqibdən ikitərəfli total mastektomiyaya qədər dəyişən idarəetmə olduqca mübahisəlidir.
Ductal karsinoma in situ, bazal membranla məhdudlaşan kanalın epitel hüceyrələrinin neoplastik yayılmasıdır. İnfiltrasiya edən duktal karsinoma ilə əlaqəli ola bilər. Klinik olaraq sərt bir kütlə əmələ gətirir. Əhənglənmə ümumi bir xüsusiyyətdir ki, bu da onu mamoqrafiya ilə aşkar etməyə imkan verir. Mikroskopik olaraq cəlb olunan kanallar kribriform, papilyar və ya bərk naxışlarda düzülmüş bədxassəli hüceyrələrlə genişlənir. Hüceyrələr böyük və vahid hüceyrə membranları ilə yaxşı müəyyən edilmişdir.
İdarəetmə lezyonun ölçüsünə görə dəyişir. 2 sm olarsa, adətən mastektomiya tövsiyə olunur.
İnvaziv və qeyri-invaziv döş xərçəngi arasındakı fərq nədir?
• İnvaziv döş xərçəngi qeyri-invaziv növdən daha çox yayılmışdır.
• Adətən, invaziv karsinomalı xəstələr kliniki olaraq hiss edilən kütlə ilə müraciət edirlər, lakin qeyri-invaziv tipli xəstələrdə klinik simptomlar ola bilər və ya olmaya da bilər.
• İnvaziv müxtəliflikdə şiş zirzəmi epitelini parçalayıb və döş toxumasının qalan hissəsini əhatə etməklə yayılıb, lakin qeyri-invaziv tipdə bazal membran toxunulmazdır.
• Qeyri-invaziv tip daha çox ikitərəfli olur.
• Bu iki şəraitdə idarəetmə fərqlidir.
