Koma vs Beyin Ölümü
Koma və beyin ölümü xəstəxanada eşidə biləcəyiniz ən pis sözlərdən ikisidir. Hər iki söz kritik xəstəlik və çox pis proqnoza işarə edir. Koma əslində beyin ölümündən yaxşıdır, çünki beyin ölümü ondan geri dönməz, komadan isə sağalmaq olar. Sadəcə olaraq bunlar dəhşətli vəziyyətlər olduğu üçün bu hallarla rastlaşdığınız halda nə olacağı barədə aydın təsəvvürə malik olmaq çox vacibdir.
Koma
Koma tibbi olaraq altı saatdan çox müddətə huşsuzluq kimi tanınır. Koma zamanı insan bütün stimullara reaksiya vermir, oyandıra bilmir və heç bir aktiv spontan hərəkətlər etmir. Şüur səviyyəsini qiymətləndirmək üçün "Qlazqo Koma Şkalası" adlı bir qiymətləndirmə sistemi mövcuddur; Qısacası GCS. Koma vəziyyətində olan bir xəstədə GCS balı 3 ilə 15 arasında dəyişir. Şüurlu və rasional fərddə GCS balı 15, komatoz xəstədə isə 3 ilə 8 arasındadır. Xəstənin bəzi elektrik beyin fəaliyyətinin olduğunu qeyd etmək çox vacibdir. Beyində oyaqlıqla əlaqəli iki əsas sahə var. Bunlar beyin qabığı və retikulyar aktivləşdirici sistemdir. Serebral korteks kompleks düşüncə və daha yüksək beyin funksiyalarından məsul olan neyronların sıx bir təşkilatıdır. Retikulyar aktivləşdirici sistem artan və enən traktlardan ibarət retikulyar formalaşma ilə əlaqəli primitiv beyin quruluşudur. Bu sahələrdən hər hansı birinin zədələnməsi komaya səbəb olur. Ancaq zədə tək səbəb deyil. Koma, bütün enerjinin dərhal yaraların sağalmasına yönəldildiyi bir müalicə mexanizmi ola bilər. Səbəb komanın başlanğıcını və şiddətini idarə edir. Qan şəkərinin aşağı olması səbəbindən komadan əvvəl həyəcan, çaşqınlıq və stupor ola bilər. Beyinə qanaxma səbəbiylə koma ani ola bilər. İntoksikasiya (dərmanlar, zəhərlər), insult, hipoksiya, beyin və ya beyin sapının yırtığı və hipotermi komanın bir neçə tanınmış səbəbidir.
Reaksiya verməyən xəstə təcili yardım otağına gəldikdə ilk addımlar tənəffüs yolunun, tənəffüsün və qan dövranının adekvat olmasını təmin etməkdir. Temperatur (rektal), nəbz (mərkəzi və periferik), qan təzyiqi, ürək-damar sistemi, tənəffüs tərzi, doyma, tənəffüs səsləri, stereotipik duruş, kəllə sinirləri, göz bəbəkləri və xüsusi reflekslər qiymətləndiriləcəkdir. Temperatur hipotermiyaya dair bir ipucu verəcəkdir. Nəbz tezliyi, ritm, həcm və periferik impulslar qan dövranı və damar bütövlüyü haqqında fikir verir. Qan təzyiqi əsasdır və bəzən hər iki qoldakı təzyiqi ölçmək lazımdır. Ürək-damar sisteminin müayinəsi ürəyin və damarların funksional anormalliklərinin hər hansı strukturuna dair ipucu verəcəkdir (insult zamanı karotid qançırlar). Nəfəs alma sxemi çox vacibdir, çünki xüsusi nümunələr komanın səbəbinə dair ipucu verir. Cheyne-Stokes ritmi kortikal/beyin sapının zədələnməsi ilə bağlı ola bilər. Apneustik tənəffüs pontin lezyonlarına görə ola bilər. Ataksik tənəffüs medulyar lezyonlara bağlıdır. Doyma hipoksiya/hiperkapniyaya səbəb olacaq. Dekortik duruş qırmızı nüvənin üstündəki zədə ilə, deserebrat duruş isə qırmızı nüvənin altındakı zədə ilə əlaqədardır. İşıq refleksi optik və okulomotor sinirləri qiymətləndirir. Kornea refleksi beşinci və yeddinci sinirləri qiymətləndirir. Gag refleksi doqquzuncu və onuncu sinirləri yoxlamaqdır. Məqsədli şagirdlər intoksikasiya və ya pontin lezyonlarına görə ola bilər. Genişlənmiş sabit şagirdlər anoksiyaya görə ola bilər. Okulosefalik refleks beyin sapının, eləcə də 3, 4 və 6th kəllə sinirlərinin bütövlüyünü yoxlayır. Kompüter tomoqrafiyası lezyonun yerini təyin edəcək və qanaxmanı təsdiq edəcək.
Tibbi müalicəyə tənəffüs yollarının, tənəffüsün və dövranın, IV mayelərin saxlanması, balanslaşdırılmış qidalanma, kontrakturaların, infeksiyaların və yataq yaralarının qarşısını almaq üçün fiziki müalicə daxildir.
Beyin Ölümü
Beyin ölümü beyin fəaliyyətinin geri dönməz şəkildə dayandırıldığı bir hadisədir. Elektrik beyin fəaliyyəti yoxdur. Ürək daxili kardiostimulyatora görə yavaş bir templə davam edə bilər, lakin beyin ölümündə tənəffüs yoxdur. Həyati funksiyaları qorumaq üçün beyindən gələn heç bir siqnal olmadığı üçün yalnız həyati dəstək maşınları bu funksiyaları davam etdirə bilər.
Koma ilə Beyin Ölümü arasındakı fərq nədir?
• Koma müəyyən beyin nahiyələrinin zədələnməsi və ya bəzi metabolik səbəblər nəticəsində şüurun azalmasıdır. Beyin ölümü total beyin nekrozu ilə əlaqədardır.
• Koma geri dönə bilər, lakin beyin ölümü deyil.
• Komada, beyin ölümündə belə olmasa da, həyati funksiyanı qorumaq üçün bəzi beyin fəaliyyəti var.
• Bir çox ölkədə qanuni ölüm olduğu üçün beyin ölümü qəbul edilir, lakin koma belə qəbul edilmir.
