Əsas Fərq – Endometrioz və Endometrial Xərçəng
Endometrioz və endometrium xərçəngi uşaqlıq yolunu əmələ gətirən toxumaların patoloji pozğunluğu nəticəsində yaranan iki şərtdir. Endometriumun səthi epitelinin və/və ya endometrial bezlərin və stromanın uşaqlıq boşluğunun selikli qişasından kənarda olması endometrioz adlanır. Endometrium xərçəngi endometriumda əmələ gələn bədxassəli şişlərdir. Endometrioz və endometrium xərçəngi arasındakı əsas fərq, endometriozun xoşxassəli bir vəziyyət olmasıdır, endometrial xərçəng isə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilən bədxassəli şişlərdir.
Endometrioz nədir?
Uşaqlıq boşluğunun selikli qişasından kənarda endometriumun səthi epitelinin və/və ya endometrial bezlərin və stromanın olması endometrioz adlanır. 35-45 yaş arası qadınlarda bu vəziyyətin tezliyi yüksəkdir. Peritoneum və yumurtalıqlar endometriozdan ən çox təsirlənən yerlərdir.
Patofiziologiya
Patogenezin dəqiq mexanizmi başa düşülməmişdir. Ümumi qəbul edilmiş dörd əsas nəzəriyyə var.
Menstrual Requrgitasiya və İmplantasiya
Menstruasiya zamanı bəzi həyat qabiliyyətinə malik endometrial bezlər vaginal traktdan çıxmaq əvəzinə geriyə doğru hərəkət edə bilir. Bu canlı bezlər və toxumalar endometrial boşluğun peritoneal səthinə implantasiya edilir. Bu nəzəriyyə, menstrual maddələrin retrograd hərəkətini asanlaşdıran cinsiyyət orqanlarında anomaliyaları olan qadınlar arasında endometriozun yüksək nisbəti ilə güclü şəkildə dəstəklənir.
Selom epitelinin transformasiyası
Müllerian kanallar, peritoneal səth və yumurtalıqlar kimi qadın cinsiyyət sisteminin müxtəlif bölgələrini əhatə edən hüceyrələrin əksəriyyəti ortaq mənşəyə malikdir. Selom epitelinin transformasiyası nəzəriyyəsi bu hüceyrələrin ibtidai formada yenidən fərqləndiyini və sonra endometrial hüceyrələrə çevrildiyini göstərir. Bu hüceyrəvi differensiasiyaların endometrium tərəfindən ifraz olunan müxtəlif kimyəvi maddələr tərəfindən tətikləndiyi düşünülür.
- Genetik və İmmunoloji Faktorların Təsiri
- Damar və Limfatik Yayılma
Endometrial hüceyrələrin qan və limfa damarları vasitəsilə endometrial boşluqdan uzaq yerlərə köçməsi ehtimalı istisna edilə bilməz.
Bundan əlavə, cərrahi implantasiya və diqoksinə məruz qalma kimi yatrogen səbəblər də getdikcə artan sayda endometrioz səbəblərini izah edir.
Yumurtalıq Endometriozu
Yumurtalıq endometriozu səthi və ya daxili olaraq baş verə bilər.
Səthi Lezyonlar
Səthi zədələr adətən yumurtalıqların səthində yanıq izləri kimi görünür. Səthdə bu xarakterik görünüşün yaranmasına səbəb olan çoxsaylı hemorragik lezyonlar var. Bu lezyonlar adətən adezyonların əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Yumurtalığın arxa tərəfində əmələ gələn bu cür yapışmalar onun yumurtalıq fossasına fiksasiyası ilə nəticələnir.
Endometrioma
Endometriotik kistlər və ya yumurtalıqların şokolad kistləri xarakterik tünd qəhvəyi rəngli maddələrlə doldurulur. Bu kistlər yumurtalığın səthindən əmələ gəlir və tədricən korteksə daxil olur. Endometriotik kistlər qoparaq içindəkiləri buraxa bilər və nəticədə yapışma əmələ gəlir.
Pelvik Endometrioz
Uterosakral bağlar bu vəziyyətdən ən çox təsirlənən strukturlardır. Endometriyal toxumaların implantasiyası səbəbindən bağlar düyünlü tender ala və qalınlaşa bilər.
Rektovaginal Septum Endometrioz
Uterosakral bağlardakı endometrial zədələnmələr rektovaginal septuma infiltrasiya edə bilər. Düz bağırsağa köçdükdən sonra bu endometrial toxumalar sıx bitişmələr əmələ gətirir və nəticədə Duqlas kisəsinin tamamilə məhv olması ilə nəticələnir. Disparuniya və bağırsaq vərdişlərinin dəyişməsi rektovaginal endometriozun ümumi simptomlarıdır.
Peritoneal Endometrioz
Bura peritonda görünən toz yanıq tipli lezyonlar daxildir.
Dərin İnfiltratan Endometrioz
Endometrial bezlərin və stromanın peritoneal səthdən 5 sm-dən çox aşağıya infiltrasiyası dərin infiltrasiya edən endometrioz kimi müəyyən edilir. Bu, şiddətli çanaq ağrısı və disparuniyaya səbəb olur. Ağrılı defekasiya və dismenoreya dərin infiltrasiya edən endometriozun digər simptomlarıdır.
Endometriozun Simptomları
- Konjestif dismenoreya
- Ovulyasiya ağrısı
- Dərin disparuniya
- Xroniki çanaq ağrısı
- Aşağı sakral bel ağrısı
- Kəskin qarın ağrısı
- Subfertilite
- Oliqomenoreya və menorragiya kimi menstrual anomaliyalar
Uzaq Yerlərdə Endometriozun Simptomları
- Bağırsaq – hər rektal qanaxma, siklik ağrılı defekasiya və diskeziya
- Sidik kisəsi – dizuriya, hematuriya, tezlik və təcililik
- Ağciyər – hemoptizi, hemopnevmotoraks
- Plevra – plevrit sinə ağrısı, nəfəs darlığı
Diaqnoz
Diaqnoz əsasən klassik simptomlara əsaslanır.
Araşdırmalar
- CA 125 səviyyəsi- endometriozda yüksəlir
- Zərdabda və peritoneal mayedə anti-endometrial antikorlar
- Ultrasəs
- MRT
- Laparoskopiya – bu endometriozun diaqnozu üçün qızıl standart testdir
- Biopsi
İdarəetmə
Endometriozlu xəstənin müalicəsi dörd əsas amildən asılıdır
- Qadın yaşı
- Onun hamiləlik arzusu
- Semptomların şiddəti və lezyonların dərəcəsi
- Əvvəlki terapiyanın nəticələri
Tibbi İdarəetmə
- Ağrıları kəsmək üçün analjeziklər verilə bilər
- Hormonal terapiya kontraseptivlər, progesteron, GnRH və s.
Cərrahi İdarə
- Mühafizəkar cərrahiyyə (yəni laparoskopiya və ya laparotomiya)
- Adezioliz, adenomiotik toxumaların qismən kəsilməsi və boruların yağda həll olunan mühitlə yuyulması kimi korreksiyaedici cərrahi müdaxilələr
Müalicəvi Cərrahiyyə
Bu, yalnız xəstənin ailəsi tam olduqda və ya ağır mütərəqqi endometrioz zamanı həyata keçirilir
Endometrial Xərçəng nədir?
Endometrial xərçənglər endometriumda əmələ gələn bədxassəli şişlərdir. Adenokarsinomalar endometrial xərçəngin ən çox yayılmış növüdür.
Endometrial adenokarsinomaların iki əsas forması vardır, bunlar
- Tip 1 – bu xərçənglər estrogendən asılıdır və əsasən gənc qadınlarda baş verir. Onların adətən yaxşı proqnozu var.
- Tip 2 – tip 2 endometrial karsinomalar daha çox yaşlı qadınlarda görülür və estrogendən asılı deyil. Bu, onların proqnozunu 1-ci tip karsinomalardan daha pis edir.
Etiologiya
Endometrial xərçənglərin patogenezinin dəqiq mexanizmi hələ də aydın deyil. Lakin artan estrogen səviyyəsi ilə endometrium xərçənginin tezliyi arasında güclü əlaqə var.
Risk Faktorları
- Piylənmə
- Şəkərli diabet
- Nulliparity
- Gecikmiş menopoz (>52 il)
- Qarşılıqsız estrogen terapiyası
- Hormon əvəzedici terapiya
- Ailədə kolorektal və ya yumurtalıq xərçəngi tarixi
Oral kontraseptiv həblərin və ya yalnız progesteron həblərinin istifadəsi endometrium xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Klinik Xüsusiyyətlər
- Anormal vaginal qanaxma ən çox rast gəlinən klinik mənzərədir. Bu ya postmenopozal qanaxma, ya da nizamsız vaginal qanaxma ola bilər.
- Premenopozal qadınlarda menstruasiya arası qanaxma, qanlı vaginal axıntı, ağır menstrual qanaxma, qarın altındakı ağrı və ya disparuniya kimi simptomlar ola bilər.
- İrəli irəliləmiş xəstəlikdə xəstə fistula, sümük metastazları, anormal qaraciyər funksiyası və ya tənəffüs simptomları kimi digər sistemik təzahürlərlə müraciət edə bilər.
- Uşaqlıq boynunun spekulum müayinəsi zamanı servikal divarlardan qanaxma ola bilər.
- Uşaqlığın bimanual müayinəsi uşaqlığın böyüməsini aşkar edir.
Şəkil 02: Endometrium Xərçənginin Mərhələləri
Diaqnoz
Diaqnozun əsas dayaqları,
- Ultrasəs skanı
- Endometrium biopsiyası
- Histeroskopiya
- MRT metastatik lezyonların varlığını müəyyən etmək üçün endometrial xərçəng diaqnozundan sonra aparılır.
Endometrial Karsinomaların Mərhələləri
| 1 | Uşaqlıq gövdəsi ilə məhdudlaşır |
| 1a | 50%-dən az işğal |
| 1b | 50%-dən çox işğal |
| 2 | Servikal stromanı işğal edən şiş |
| 3 | Şişin yerli və regional yayılması |
| 3a | Uşaqlığın serozunu işğal edir |
| 3b | Vajinanı və/və ya parametri işğal edir |
| 3c | Pelvik və/və ya paraaorta düyünlərinə metastazlar |
| 4 | Uzaq metastazların olması |
İdarəetmə
- Bütün bədxassəli lezyonların cərrahi yolla çıxarılması endometrial karsinomaların müalicəsində ən çox görülən müdaxilədir. Bu prosedurda həyata keçirilən standart cərrahiyyə total histerektomiya və ikitərəfli salpinqektomiya adlanır.
- Əməliyyatdan sonrakı radioterapiya köməkçi müalicə kimi istifadə olunur.
Proqnoz
Endometrial xərçənglərin proqnozu aşağıda göstərildiyi kimi xəstəliyin inkişaf mərhələsinə görə dəyişir.
| Mərhələ | 5 illik sağ qalma (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Endometrioz və Endometrial Xərçəng Arasındakı Oxşarlıq Nədir?
Hər iki vəziyyət endometrial toxumaların xəstəlikləridir
Endometrioz və Endometrial Xərçəng Arasındakı Fərq Nədir?
Endometrioz vs Endometrial Xərçəng |
|
| Endometriumun səthi epitelinin və/yaxud endometrial bezlərin və stromanın uşaqlıq boşluğunun selikli qişasından kənarda olması endometrioz adlanır. | Endometrial xərçənglər endometriumda əmələ gələn bədxassəli şişlərdir. |
| Ciddilik | |
| Bu xoşxassəli vəziyyətdir. | Bu bədxassəli bir vəziyyətdir. |
| Patogenez | |
| Endometriozun patogenezində genetik və immunoloji faktorlar əsas rol oynayır. Cərrahi implantasiya və diqoksinə məruz qalma əsas yatrogen səbəblərdir. | Artan estrogen səviyyəsinin endometrial xərçənglərin tezliyi ilə güclü əlaqəsi var. Buna görə də piylənmə, şəkərli diabet, boşluq, gec menopoz (>52 il), qarşısıalınmaz estrogen terapiyası, hormon əvəzedici terapiya, ailədə kolorektal və ya yumurtalıq xərçənginin olması əsas risk faktorlarıdır. |
| Klinik Xüsusiyyətlər | |
|
Əsas klinik xüsusiyyətlər bunlardır, · Konjestif dismenoreya · Ovulyasiya ağrısı · Dərin disparuniya · Xroniki çanaq ağrısı · Aşağı sakral bel ağrısı · Kəskin qarın ağrısı · Subfertillik · Oliqomenoreya və menorragiya kimi menstrual anomaliyalar |
Anormal vaginal qanaxma ən çox rast gəlinən təqdimatdır. Premenopozal qadınlarda ağır vaginal qanaxma, intermenstrüel qanaxma və qanlı vaginal axıntı ola bilər. Bəzi hallarda disparuniya və qarnın aşağı hissəsində ağrı ola bilər. |
| Diaqnoz | |
|
Diaqnoz əsasən klassik simptomlara əsaslanır Şübhəli hallarda, digər mümkün səbəbləri istisna etmək üçün aşağıdakı araşdırmalar aparıla bilər. · CA 125 səviyyəsi- endometriozda yüksəlir · Serumda və peritoneal mayedə anti-endometrial antikorlar · Ultrasəs · MRT · Laparoskopiya – bu endometriozun diaqnozu üçün qızıl standart testdir · Biopsiya |
Diaqnozun əsas dayaqları, · Ultrasəs skanı · Endometrium biopsiyası · Histeroskopiya · MRT metastatik lezyonların varlığını müəyyən etmək üçün endometrial xərçəng diaqnozundan sonra aparılır. |
| İdarəetmə | |
|
Tibbi İdarəetmə · Ağrıları kəsmək üçün analjeziklər verilə bilər · Kontraseptivlər, progesteron, GnRH və s. ilə hormonal terapiya Cərrahi İdarə · Konservativ cərrahiyyə (yəni laparoskopiya və ya laparotomiya) · Adezioliz, adenomiotik toxumaların qismən kəsilməsi və boruların yağda həll olunan mühitlə yuyulması kimi korreksiyaedici cərrahi müdaxilələr · Müalicəvi cərrahiyyə yalnız xəstənin ailəsi tam olduqda və ya ağır mütərəqqi endometrioz zamanı həyata keçirilir |
Bütün bədxassəli lezyonların cərrahi yolla çıxarılması endometrial karsinomaların müalicəsində ən çox görülən müdaxilədir. Bu prosedurda həyata keçirilən standart cərrahiyyə total histerektomiya və ikitərəfli salpinqektomiya adlanır. Əməliyyatdan sonrakı radioterapiya köməkçi müalicə kimi istifadə olunur. |
Xülasə – Endometrioz və Endometrial Xərçəng
Endometrial xərçənglər endometriumda əmələ gələn bədxassəli şişlərdir. Endometriumun səthi epitelinin və/və ya endometrial bezlərin və stromanın uşaqlıq boşluğunun selikli qişasından kənarda olması endometrioz adlanır. Endometrioz və endometrium xərçəngi arasındakı əsas fərq, endometriozun xoşxassəli bir vəziyyət olması, endometrial xərçənglərin isə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaları ola bilən bədxassəli şişlər olmasıdır.
Endometrioz və Endometrial Xərçəngin PDF versiyasını endirin
Bu məqalənin PDF versiyasını yükləyə və sitat qeydinə əsasən onu oflayn məqsədlər üçün istifadə edə bilərsiniz. Zəhmət olmasa PDF versiyasını buradan endirin Endometrioz və Endometrial Xərçəng Arasındakı Fərq
