HMO vs PPO
HMO və PPO ABŞ-da işçilər üçün iki məşhur idarə olunan sağlamlıq proqramıdır. HMO və ya Sağlamlığa Baxım Təşkilatları ilə PPO və ya Tercih Edilən Provayder Təşkilatı arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, HMO-dan fərqli olaraq, PPO altında işçilər bütün qanun layihəsini ödəməkdən qorxmadan seçdikləri həkimə müraciət etmək azadlığına malikdirlər.
Birləşmiş Ştatlarda, xüsusən də korporasiyalarda işəgötürənlərin işçiləri sağlamlıqla təmin etməli olması normadır. Bu hüquq kompensasiya və ya sağlamlıq sığortası kimi idarə olunan sağlamlıq proqramı şəklində ola bilər. İdarə olunan sağlamlıq proqramına həkimlər, xəstəxanalar və laboratoriya, aptek və rentgen qurğuları olan klinikalar kimi tibbi qrup daxildir. Bəzi hallarda işəgötürən işçilərdən müəyyən edilmiş tibb müəssisəsinə getməyi tələb edə bilər, digər hallarda; işəgötürən sadəcə olaraq işçini sağlamlıq sığortası ilə təmin edir və tibbi xərclərin hamısını və ya bir hissəsini işçiyə qaytarır. ABŞ-da iki çox məşhur idarə olunan sağlamlıq proqramı HMO və PPO-dur.
HMO
HMO, işəgötürəndən işçiləri həkimlərdən, xəstəxanalardan və bütün lazımi avadanlıqlarla təchiz olunmuş klinikalardan ibarət tibbi şəbəkə ilə təmin etməyi tələb edən Sağlamlığa Baxım Təşkilatı deməkdir. İşçilərin şəxsi həkim xidmətlərini və bütün əsas tibbi xidmətləri təmin edən təyin olunmuş Həkimi olacaq. İşçinin mütəxəssisə ehtiyacı olduğu halda, Həkim xəstəni şəbəkə daxilində mövcud olan mütəxəssisə göndərməli olacaq. Bu vəziyyətdə tibbi ödəniş işəgötürən tərəfindən həyata keçirilir. Bununla belə, işçi şəbəkədən kənar bir mütəxəssislə məsləhətləşmək istəyirsə, o zaman işçi hesaba görə məsuliyyət daşıyır.
PPO
PPO Ümumi Həkimlər və mütəxəssislər şəbəkəsindən ibarət Tercih Edilən Provayder Təşkilatı deməkdir. Bu proqramla işçi istədiyi həkimi seçə bilər. Əgər işçi üstünlük verdiyi şəbəkədən səhiyyə təminatçısı seçirsə, o zaman işçi yalnız öz hesabından əvvəlcədən müəyyən edilmiş illik çıxılan məbləğə görə məsuliyyət daşıyır. Bununla belə, əgər işçi üstünlük verilən şəbəkədən kənar həkim seçərsə, o zaman işçi daha yüksək məbləğ ödəməli və sonra ödənişin ödənilməsi üçün PPO çərçivəsində sorğu göndərməli olacaq.
HMO və PPO arasındakı fərq
HMO çərçivəsində yalnız seçilmiş şəbəkədən həkimlər seçilə bilər, halbuki işçi PPO-da üstünlük verilən şəbəkə daxilində xidmətlər seçə və ya xaricdən kimsə ilə məsləhətləşə və sonra PPO-ya kompensasiya üçün müraciət edə bilər.
Həmçinin HMO üzrə mütəxəssislə məsləhətləşmək üçün işçi öz Həkimindən mütəxəssisə müraciət etməyi tələb edəcək, halbuki PPO-da heç bir müraciət tələb olunmur və işçi şəbəkədən hər kəsi seçə bilər. İşçilər hətta sonradan kompensasiya verildiyi üçün tam məbləği öz ciblərindən ödəməkdən narahat olmadan PPO çərçivəsində xidmətdən kənar həkimlərlə məsləhətləşməyi seçə bilərlər. HMO ilə şəbəkədən kənar xidmət işçiyə heç bir kompensasiya olmadan tam məbləğə başa gələcək.
Qısaca:
Hər iki tibbi plana əsasən, işəgötürən işçilərin sağlamlıq təminatına görə məsuliyyət daşıyır, lakin işçilər seçdikləri həkimə müraciət etmək azadlığına görə PPO-ya üstünlük verirlər. Hər iki xidmət çərçivəsində işəgötürənlər təkcə öz işçilərini deyil, həm də yaxın ailəni, məsələn, həyat yoldaşı və uşaqlarını əhatə edir. Hər iki halda işçilər özləri və ailələri üçün yaxşı müalicə alırlar.
