Obstruktiv və Restriktiv Ağciyər Xəstəliyi
Obstruktiv ağciyər xəstəlikləri tənəffüs yollarının tıxanması, məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəlikləri isə ağciyərlərin elastik geri çəkilmə qabiliyyətinin genişlənməməsi və ya itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Ümumi obstruktiv ağciyər xəstəlikləri astma, bronxit, bronşektazi və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyidir (KOAH). Ümumi məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəlikləri kistik fibroz və pulmoner çapıqların digər səbəbləridir. Kistik fibroz bəzi xüsusiyyətləri obstruktiv ağciyər xəstəlikləri ilə bölüşür, lakin patofiziologiyaya görə məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəliyi hesab olunur. Həm obstruktiv, həm də məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəlikləri bəzi simptomları, əlamətləri, diaqnoz və müalicə üsullarını paylaşsa da, kiçik dəyişikliklər də var. Bu məqalə onlar haqqında ətraflı danışacaq.
Obstruktiv ağciyər xəstəlikləri nədir?
Ümumi obstruktiv ağciyər xəstəlikləri astma, bronxit, bronşektazi və KOAH-dır.
Astma əhalinin 5-8%-ni əhatə edir. Astma xəstələrinin əksəriyyəti ondan böyüyür və ya böyüklər kimi daha az əziyyət çəkir. Tənəffüs yollarının geri dönən obstruksiyası nəticəsində yaranan təngnəfəslik, öskürək və hırıltının təkrarlanan epizodları ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs yollarının daralmasına üç amil kömək edir: müxtəlif stimulların səbəb olduğu bronxial əzələlərin daralması, mast hüceyrələrinin yaratdığı selikli qişanın şişməsi/iltihablanması və iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılması ilə nəticələnən bazofil deqranulyasiyası və mucus istehsalının artması. Soyuq hava, məşq, emosiya, allergenlər, infeksiya və dərmanlar epizodları tetikler. Tənəffüs yolunun diametri gün ərzində dəyişir və səhər və axşam ən kiçik olur. Buna görə də, ən çox hücumlar günün bu vaxtında baş verir. Turşu reflü astma ilə əlaqələndirilir. Spirometriya, allergenlər üçün dəri prick testi və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ümumiyyətlə aparılır. Bronxodilatatorlar və steroidlər inhalyatorlar, tabletlər və ya fövqəladə hallarda, venadaxili preparatlar kimi müalicə kimi tətbiq oluna bilər.
Bronxit daha böyük tənəffüs yollarının iltihabıdır. Ən çox viral və ya bakterialdır. Xəstə öskürək, nəfəs darlığı, bəlğəm ifrazı və bəzən qızdırma ilə müraciət edir. Mucus istehsalı və bronxial əzələlərin büzülməsi səbəbindən tənəffüs yollarının obstruksiyası var. Bronxit buxar inhalyasiyası, bronxodilatatorlar və antibiotiklərlə müalicə olunur.
Bronşektazi bronxların və bronxiolların bu tənəffüs yollarının daimi genişlənməsinə səbəb olan xroniki infeksiyalar nəticəsində yaranır. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus və Pseudomonas aeruginosa adi günahkarlardır. Gənc sindrom, birincili siliyer diskineziya, kistik fibroz, Kartergener sindromu, şişlər səbəbindən bronxial obstruksiya və yad cisimlər və allergik bronxo-ağciyər aspergillyozu bronşektaza səbəb ola bilər. Bronşektazi davamlı öskürək, bəlğəm ifrazı, təngnəfəslik, barmaqların çırpılması ilə özünü göstərir. Bəlğəmin postural drenajı, antibiotiklər, bronxodilatatorlar və steroidlərlə müalicə olunur.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) bir-biri ilə yaxından əlaqəli iki klinik varlıqdan ibarətdir; xroniki bronxit (ardıcıl iki ilin 3 ayının əksər günləri öskürək və bəlğəm ilə xarakterizə olunan geniş tənəffüs yollarının uzun müddət davam edən iltihabı) və amfizem (ağciyərin elastik geri çəkilmə qabiliyyətinin itirilməsi və histoloji, tənəffüs yolunun terminal bronxiollardan daha kiçik genişlənməsi və alveolların divarlarının məhv edilməsi)). Xəstələrdə ya astma, ya da KOAH ola bilər, lakin hər ikisi deyil. Əgər xəstənin yaşı 35-dən yuxarıdırsa, siqaret çəkmə, uzun müddət davam edən bəlğəm, öskürək, gün ərzində aydın dəyişikliklər olmadan nəfəs darlığı varsa, KOAH ehtimalı var. NICE (Milli Səhiyyə Mükəmməlliyi İnstitutu) KOAH adını tövsiyə edir. Siqaret çəkmək KOAH üçün əsas risk faktorudur. KOAH inkişaf tendensiyası çəkilən siqaretlərin sayı ilə artır və bütün ömürlük siqaret çəkənlər KOAH-a tutulur.
Qızıl mədənlərində, kömür mədənlərində, toxuculuq fabriklərində işləyən şəxslər də kimyəvi maddələr və toza məruz qalma səbəbiylə KOAH-a yoluxa bilərlər. Siqaret tüstüsü kimi bu molekullar tənəffüs yollarının ifrazını artırır və tənəffüs yollarının daralmasına səbəb olur. KOAH-ın müalicəsi yoxdur, baxmayaraq ki, idarə oluna bilər. Kəskin kəskinləşmələr təcili yardım şöbələrində bronxodilatatorlar, steroidlər və antibiotiklərlə müalicə olunur.
Restriktiv ağciyər xəstəlikləri nədir?
Ümumi məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəlikləri kistik fibroz və ağciyər çapıqlarının digər səbəbləridir.
Kistik fibroz qafqazlıları təsir edən həyati təhlükəsi olan ən çox görülən autosomal resessiv xəstəliklərdən biridir. Bu, kistik fibrozun transmembran keçiriciliyinin tənzimləyicisi genindəki mutasiyalar nəticəsində yaranır. Bu, qüsurlu xlorid sekresiyasının və tənəffüs yolu epitelində natriumun udulmasının artmasına səbəb olur. Tənəffüs yollarının səthi mayesinin tərkibindəki dəyişikliklər ağciyəri infeksiyalara və bronxoektazlara meylləndirir. Xəstələr öskürək, hırıltı, inkişaf etməməsi, pankreas çatışmazlığı, bağırsaq tıkanıklığı, siroz və osteoporozla müraciət edirlər. Sinə fizioterapiyası, mədə altı vəzi fermentlərinin dəyişdirilməsi, yağda həll olunan vitaminlərin dəyişdirilməsi və qan şəkərinin aşağı salınması kistik fibrozun mühüm müalicə üsullarıdır. Kistik fibrozlu xəstələrin orta sağ qalma müddəti indi 30 ildən çoxdur.
Obstruktiv və Restriktiv Ağciyər Xəstəliyi arasındakı fərq nədir?
• Obstruktiv ağciyər xəstəlikləri tənəffüs yollarının tıxanmasını, məhdudlaşdırıcı xəstəliklərdə isə ağciyərlərin genişlənməsinin uğursuzluğunu göstərir.
• Obstruktiv ağciyər xəstəliklərində selik əmələ gəlməsi artır, məhdudlaşdırıcı xəstəliklərdə isə yoxdur.
• Məhdudlaşdırıcı xəstəliklər ağciyərdə çapıq izi ilə bağlıdır, obstruktiv xəstəliklərdə isə çapıq yoxdur.
